“肺癌是發(fā)生率、死亡率最高的。很多人早期沒(méi)有癥狀，一有癥狀再去檢查就已是中、晚期。對(duì)肺癌早期的診斷，國(guó)內(nèi)外都達(dá)成共識(shí)，即低劑量CT的檢測(cè)對(duì)肺癌早期診斷很有效�！痹本┦腥揍t(yī)院院長(zhǎng)、慈銘健康體檢管理集團(tuán)股份有限公司集團(tuán)醫(yī)療中心總監(jiān)崔其祥，在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)這樣表示。但令崔其祥感慨的是，因?yàn)椴簧倜駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不夠等原因，對(duì)像CT這樣的大型醫(yī)療設(shè)備受到了衛(wèi)生行政部門審批門檻的限制，從而無(wú)法滿足患者對(duì)低劑量CT檢查的需求。
據(jù)中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者了解，不僅民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在類似的問(wèn)題。那么，我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備為何要審批？審批造成了哪些問(wèn)題？十八屆三中全會(huì)深化改革的決定會(huì)對(duì)未來(lái)大型醫(yī)療設(shè)備審批產(chǎn)生哪些積極影響？又會(huì)對(duì)患者的醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生怎樣的影響？
按醫(yī)院規(guī)模大小來(lái)決定能否購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的狀況是否合理？
“我們申請(qǐng)了兩家醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，”崔其祥說(shuō)，“但是級(jí)別都很低，僅相當(dāng)于一級(jí)醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院必須擁有20~100張床位）�！睂�(duì)此，北京大學(xué)光華管理學(xué)院光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國(guó)恩在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)解釋道：“我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的評(píng)級(jí)，另外，即便評(píng)級(jí)也是級(jí)別較低�！倍鴵�(jù)崔其祥介紹，慈銘雖是體檢機(jī)構(gòu)，但屬民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，具備看病開(kāi)藥的能力，只是側(cè)重于體檢而已。崔其祥感嘆，由于級(jí)別太低，像CT這樣的大型設(shè)備，他們沒(méi)有資格申請(qǐng)。
2005年衛(wèi)生部等部門出臺(tái)的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，將大型醫(yī)用設(shè)備管理品目分為甲、乙兩類。甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批；乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批。我們平時(shí)比較熟悉的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）就屬于乙類設(shè)備。
什么樣的醫(yī)院可以申請(qǐng)購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，各地的規(guī)定大致相同�！栋不帐〈笮歪t(yī)用設(shè)備配置與使用管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，申請(qǐng)配置CT的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合：縣及縣（或二級(jí)）以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院，下同）、心腦血管或腫瘤專科醫(yī)院；綜合醫(yī)院編制床位數(shù)應(yīng)達(dá)到100張，日門急診工作量不少于100人次。申請(qǐng)配置MRI的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合：縣及縣（或二級(jí)甲等）以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）、心腦血管或腫瘤�？漆t(yī)院；綜合醫(yī)院編制床位數(shù)應(yīng)達(dá)到200張，日門急診工作量不少于250人次；必須配置和使用CT兩年以上，年檢查人次達(dá)5000人次。
“申請(qǐng)大型醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、門診量及醫(yī)療資源配置等因素有關(guān)�！贝奁湎榻榻B道，“而對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的審批政策上，并沒(méi)有公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別，只是在醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)療設(shè)備資源的配置上有要求。”“某些二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些科室在某些方面還是不錯(cuò)的，但是床位沒(méi)那么多，規(guī)模沒(méi)那么大，這并不意味著這些科室的服務(wù)沒(méi)有高級(jí)別的醫(yī)院好，那憑什么就不讓這些科室去購(gòu)買相應(yīng)的設(shè)備，用以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的效率呢？為什么非要等床位增加到1000張的時(shí)候才可以購(gòu)買一些大型高級(jí)設(shè)備呢？這是人為地、制度性地造成資源配置的嚴(yán)重扭曲。”劉國(guó)恩在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)感慨。
其實(shí)，審批不只有資格限制，即使有資格配備大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院，在申請(qǐng)配備許可證的問(wèn)題上，也并不是“事事如意”。
“我們一直想買臺(tái)核磁共振診斷儀，申請(qǐng)?jiān)缫焉蠄?bào)省衛(wèi)生行政主管部門，但至今沒(méi)有進(jìn)入專家審查評(píng)估程序，致使大型醫(yī)療設(shè)備配備許可證一直無(wú)法取得。由于缺乏這種大型檢查設(shè)備，一些腦梗和腦出血病人無(wú)法及時(shí)診斷，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，使許多本該就近診治的本區(qū)域病人無(wú)法留住，不顧路途遙遠(yuǎn)都到了市立醫(yī)院�！鄙轿魇∧车丶�(jí)市一位縣立二甲醫(yī)院的李院長(zhǎng)（化名）在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)頗有感觸地說(shuō)。
面對(duì)各方面對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備審批的質(zhì)疑，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司有關(guān)官員此前是這樣解釋的，大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)含量高、投資大、收費(fèi)高，對(duì)患者看病就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用影響大，必須結(jié)合我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平以及患者的承受能力等綜合因素，科學(xué)合理地編制和實(shí)施配置規(guī)劃。正因?yàn)槿绱耍?004年國(guó)務(wù)院在大量削減行政審批項(xiàng)目的情況下，仍將大型醫(yī)用設(shè)備列為保留的非行政許可的審批項(xiàng)目，充分說(shuō)明加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備管理的必要性和重要性。
對(duì)于衛(wèi)生行政主管部門的這種解釋，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不認(rèn)同。“我們根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和病人的需要購(gòu)買設(shè)備，花的是自己的錢，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)自己承擔(dān)，為什么非要審批呢？”不過(guò)，一些已擁有各種大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院則態(tài)度相反�！皩�(duì)一個(gè)地區(qū)上多少同類設(shè)備，上級(jí)醫(yī)療行政主管部門應(yīng)該有個(gè)宏觀控制，如果同一區(qū)域大型設(shè)備上得太多太濫，不僅會(huì)造成大型醫(yī)療設(shè)備的閑置和浪費(fèi)，而且會(huì)造成醫(yī)院間的惡性競(jìng)爭(zhēng)�！鄙鲜錾轿髂车丶�(jí)市市立三甲醫(yī)院分管醫(yī)技工作的趙姓副院長(zhǎng)（化名）態(tài)度堅(jiān)定地對(duì)記者說(shuō)。
當(dāng)然，作為衛(wèi)生行政主管部門，怕推高“社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用”可能是他們的一個(gè)主要顧慮。那么，放開(kāi)醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買限制，會(huì)不會(huì)推高患者就醫(yī)的診治費(fèi)呢？事實(shí)上，從接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪的醫(yī)院相關(guān)人士的反饋來(lái)看，并不盡然。
此前，北京望京醫(yī)院一位院長(zhǎng)就深有感觸地說(shuō)，“醫(yī)院外的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也很厲害，我們?nèi)绻荒苜?gòu)買或具備一些醫(yī)療設(shè)備，在競(jìng)爭(zhēng)中就處于下風(fēng)，患者就不來(lái)就診，那么醫(yī)院就很難生存。其實(shí)，我們醫(yī)院在購(gòu)買了CT后，并沒(méi)有按物價(jià)部門規(guī)定的100多元1張片子來(lái)收費(fèi)，而是主動(dòng)降到了70多元1張。為什么？還不是因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)很激烈，交通這么發(fā)達(dá)，患者可以迅速地從這家醫(yī)院到那家醫(yī)院，我們要吸引患者，就必須有一些措施。降低檢查費(fèi)就是其中一項(xiàng)。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不進(jìn)則退，我必須對(duì)醫(yī)院的發(fā)展負(fù)責(zé)�！�
“最讓人不解的是，上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門考核我們的指標(biāo)之一是要求醫(yī)院把90%的病人留在當(dāng)?shù)�，卻又不給我們配備能把病人留在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)技設(shè)備，這不是自相矛盾嗎。這樣做，不僅影響我們考核指標(biāo)的完成，而且也給病人就診造成了不便，尤其是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)形成不利影響，一定程度上削弱了我們醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力�！鄙鲜隹h立二甲醫(yī)院的李院長(zhǎng)在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)頗有感觸地說(shuō)道。
可否讓市場(chǎng)來(lái)配置醫(yī)療資源
“鑒于大型醫(yī)療設(shè)備許可證取得難度太大，為了不影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，我們周邊的幾家縣級(jí)二甲醫(yī)院只好違規(guī)采購(gòu)了核磁共振診斷設(shè)備，由于沒(méi)有許可證，這些設(shè)備雖已運(yùn)行了幾年，給患者帶來(lái)了方便，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，但始終就像沒(méi)有準(zhǔn)生證的‘黑孩子’一樣非法存在著，醫(yī)院常常被通報(bào)批評(píng)，領(lǐng)導(dǎo)也一直面臨著被處分的風(fēng)險(xiǎn)，每遇相關(guān)檢查還屢屢被罰款�！崩钤洪L(zhǎng)進(jìn)一步介紹道。
中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者從另一家縣立二甲醫(yī)院楊院長(zhǎng)（化名）處了解到，“雖然政府每年按床位給醫(yī)院一點(diǎn)補(bǔ)貼，但資金十分有限，所以我們總得想辦法營(yíng)利。我們用自己籌集的資金和政府給的一部分補(bǔ)貼去購(gòu)買所需醫(yī)療設(shè)備又有何不可呢？”楊院長(zhǎng)說(shuō)道。
記者了解到，國(guó)外或其他地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備是不審批的。之前，港大深圳醫(yī)院院長(zhǎng)鄧惠瓊就說(shuō)過(guò)，“在香港醫(yī)院，若是急需的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院就有采購(gòu)權(quán)，通常半年左右就能采購(gòu)到位。”
劉國(guó)恩認(rèn)為：“這次十八屆三中全會(huì)的決議明確表示，要發(fā)揮市場(chǎng)在配置資源方面的決定性作用，所以從這個(gè)角度來(lái)看，以后購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的審批也應(yīng)該取消了。特別是機(jī)械地基于一個(gè)醫(yī)院規(guī)模的大小來(lái)決定能否購(gòu)買某種設(shè)備的狀況應(yīng)該盡快終結(jié)�！眲�(guó)恩告訴中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者，“這次十八屆三中全會(huì)之后，政府部門紛紛取消和下放審批權(quán)、主動(dòng)與市場(chǎng)對(duì)接的舉動(dòng)表明，今后，凡是市場(chǎng)能配置的資源政府會(huì)盡量讓市場(chǎng)來(lái)決定，除非市場(chǎng)配置不了的，政府才應(yīng)該去協(xié)助。我們以前叫‘發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)性作用’，現(xiàn)在叫‘發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用’，這一變化我們應(yīng)很好領(lǐng)會(huì)�！�